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骨質疏松需要綜合防治

骨質疏松需要綜合防治

中國老年學學會骨質疏松委員會主任委員劉忠厚

劉忠厚 研究院,中國老年學學會骨質疏松委員會主任委員。主持并完成中醫“腎主骨”的分題研究,20世紀80年代后期曾主持完成全國4萬人群骨密度調查,基本摸清我國人群骨骼生長發育衰老規律。主編《骨質疏松癥》、《骨質疏松學》、《骨礦與臨床》等專著3部。1995年獲民政部科技進步一等獎。

骨質疏松癥是老年人的一種常見病、多發病,60歲以上骨折患者80%都與骨質疏松有關,所有50歲以上女性與男性,都應該考慮是否存在骨質疏松的風險因素。據報道,我國有9000萬人患骨質疏松癥,占全人口的7.01%。50歲以上女性與65歲以上男性,都應測量骨密度,積極防治骨質疏松癥。

一、骨質疏松的原因及臨床表現

原發性骨質疏松是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征,致使骨的脆性增加以及易于發生骨折的一種全身性骨骼疾病。它可分為兩個型,Ⅰ型為絕經后的骨質疏松,為高轉換型骨質疏松癥,一般女性50歲左右絕經后會出現;Ⅱ型為老年性骨質疏松癥,一般發生在女性65歲以上和男性70歲以上的老年人。有些失重、制動、長期使用激素,都可造成Ⅰ型高轉換型骨質疏松癥。

1.    臨床表現

骨質疏松的臨床表現主要是疼痛,其次為身高縮短、駝背、骨折及呼吸受限等。疼痛是骨質疏松癥最常見、最主要的癥狀。其原因主要是由于骨轉換過快、骨吸收增加。在骨吸收過程中,骨小梁破壞,骨膜下皮骨破壞均會引起全身骨痛,以腰背痛最為多見。另一疼痛原因是骨折。身高縮短5~20厘米不等。在骨質疏松癥中,受輕微外力就易發生骨折,好發部位為脊椎、橈骨遠端、股骨頸、?關節等,嚴重限制了患者活動,甚至縮短壽命。

2.    中老年易發生的原因

1)活性維生素D減少:隨著年齡的增加,活性維生素D代謝障礙而使各種活性D減少,影響骨吸收。

2)甲狀旁腺激素增加:老年性骨質疏松和絕經后骨質疏松時,甲狀旁腺激素的活性增加??墒构俏赵龈撸ü趋乐锈}鹽的溶解),來維持血鈣的平衡,同時加重骨質疏松。

3)降鈣素減少:降鈣素主要功能是抑制破骨細胞,由于它的下降可使破骨數量增加和活性增加,加重骨破壞。

4)性激素減少:男女更年期后,性激素明顯減少,所以成骨細胞活性下降,骨基質形成減少,骨吸收增加。

(5)皮質類固醇增加:可抑制腸鈣吸收,促進尿鈣排出,繼發甲狀旁腺激素分泌上升,刺激破骨細胞增加骨吸收,減少新骨形成,減少成骨細胞的生成。

6)營養因素:由于中老年人鈣減少、蛋白質減少,骨礦物質與骨基質兩大成分減少,最容易發生骨質疏松。

7)運動和失重:運動特別是負重運動會增加骨峰值,延緩骨量丟失。由于中老年在不運動、少運動或失重條件下,使骨量丟失加快。

8)吸煙、嗜酒:吸煙可引起骨吸收加快,增加骨量丟失,使腸鈣吸收下降,吸煙還可使女性過早絕經。另外嗜酒可使成骨細胞減少而抑制成骨作用;酒精會損傷睪丸,致使血中睪丸酮減少。

二、如何判斷自己有無骨質疏松

1.檢測骨密度

50歲以上的女性與60歲以上的男性,都應該了解自己骨密度的情況,以及有無骨質疏松癥發生。原發性骨質疏松癥以骨量減少為主要特征,所以骨密度的測定是最直接、最明確的判定手段。其他生化檢驗可作為輔助鑒別診斷的手段。

1X線照像法:骨質疏松患者由于其骨量減少、骨密度下降,X線片的光密度增加,骨小梁減少、稀疏或消失。

2X線吸收法:常用單能X線骨密度儀、雙線X線骨密度儀,通過檢測器檢測穿透骨組織后的X線強度,再根據已知標準體模進行換算,得出骨礦含量或骨密度數值。該方式精確度高、準確度好、速度快。

2.骨密度診斷標準

國際上的診斷標準是WHO(世界衛生組織)規定的,它是以同性別、30~40歲正常人的骨密度為基準,每個人實際測量的骨密度值減少一個標準差以內為正常;減少1~2.5個標準差時為骨量減少;減少2.5個標準就要診斷為骨質疏松,減少2.5個標準差并且有一處或者多處骨折,稱為嚴重骨質疏松。但這個標準僅適合白種人,因為我們東方人跟西方人不同,西方人骨質疏松的標準是低于正常骨密度的2.5個標準差,西方人骨量丟失30%診斷為骨質疏松。而我們建議中國人的診斷標準是低于正常2個標準差,丟失骨量25%就診斷為骨質疏松,這是根據我們東方人的特點提出的診斷標準。

3.    生理年齡預診法

中國女性大約49歲左右絕經,49歲加減7歲也就是42~56歲,這一段較初期,骨量丟失在12%以內,也就是丟失一個標準差以內(參見下表)

然后骨量繼續減少,59歲加減7歲就是52~66歲時女性骨量丟失13%~24%,也就是一到兩個標準差,這個時期叫骨量減少期;69加減7,也就是從62歲開始到76歲,女性骨量丟失25%~36%,也就是2~3個標準差,這是就要診斷骨質疏松了。為司馬這時開始診斷呢,因為女性49歲絕經到62歲,絕經十二三年,她的骨量丟失25%,是沒有問題的。所以我們講中國女性,大約60歲以后就要開始考慮診斷骨質疏松了,最后確診是否患骨質疏松,一定要到醫院去做骨密度檢查。

三、如何預防骨質疏松

1.保持合適的體重

為了維持骨量,首先要改善營養不良,應充分攝取蛋白質、鈣、鉀、鎂、維生素類(維生素C、D、K),而最重要的一點是保持合適的體重。

2.加強鈣營養

攝取高鈣或鈣制劑,可以達到抑制骨量丟失和減少骨折發生率的效果。根據鈣平衡研究的結果,老年人鈣攝取的必需數量至少要每日>800毫克。為了達到治療骨質疏松的目的,允許攝取鈣的最高限量為每日2000毫克。但攝入過多的鈣,將會從糞便中排出。

在此基礎上還要注意保持蛋白質、維生素、礦物質類等平衡。由于食物品種不同,腸道對鈣的吸收率也有差別,以乳制品為最高,其次為大豆制品、魚和貝殼類。再次為黃綠色蔬菜。而菠菜等含有草酸,谷殼類、豆類多含賴氨酸,加之其他食物纖維都能和鈣結合,妨礙腸道對鈣的吸收。

3.攝入維生素D

活性維生素D對老年人防治骨質疏松癥更重要。常用制劑有:a-羥基維生素D3,初期劑量為0.5微克/日,維持量為0.25微克~0.5微克/日;1,25雙羥維生素D3,劑量為0.25微克~0.5微克/日。治療初期應采用最小劑量。治療過程中需要定期檢測血鈣濃度,調整劑量,避免出現高血鈣等不良反應。

4.    注意平衡其他營養素

適量的蛋白質、鎂、鉀及微量元素、維生素C和維生素K的攝取,對骨鈣的維持很有必要。攝入含鉀、鎂較高的蔬菜、水果,可以抑制老年人骨密度的減少。維生素K每日需要量為50~65微克。注意攝入維生素C、黃銅類,維生素C 與骨基質中膠原的合成有關。特別是大豆、大豆制品等含有豐富的黃銅類,具有弱植物性雌激素作用,對骨質疏松癥、更年期綜合癥、高血脂有預防效果。維生素C的需要量為100毫克/日。

5.    避免影響骨代謝的不良因子

1)鈉的過量攝入過量攝入鈉將使絕經后婦女骨吸收增加,并促進骨密度降低。而大量攝取鈣可抑制由于鈉鹽過量所致的骨密度降低,每日鈉鹽攝入的標準量<10。

2)維生素A的過量攝入:過量攝入維生素A,將促進骨吸收,減少骨量,甚至可增加骨折的危險性。這可能是由于過量的維生素A阻礙對鈣的吸收緣故,有報道維生素A允許攝入量的最高上限為日常需要量的2.5~2.8倍。

3)咖啡因、酒精過量、吸煙:飲食中咖啡因、酒如果大量攝入,可導致骨量較低,骨折概率增加。每天喝咖啡、可樂等飲料應少于4杯或干脆不喝。吸煙使骨折發生頻率增高,且使峰值骨量降低,絕經后骨量減少明顯。

6.運動療法不可缺少

運動訓練能夠提高骨礦含量,達到臨床治療的目的。最為簡單易行的運動為步行,運動強度為最大耗氧量的50%左右,60歲左右老年人,脈搏數可達到110/分的程度,即運動到稍稍出汗時安全的。50~60歲中老年人,一次散步的時間在60分鐘之內,一日早晚兩次,以每次8000步左右為標準,且每周要安排有2日左右的休息。鼓勵中老年人進行有氧運動,如散步、緩慢長跑、游泳、騎自行車、做體操等。

對慢性腰背疼痛的患者,應開展對脊椎體不增加負重和前屈負荷的伸展運動為中心的體操活動,腰背肌鍛煉方法(一):為五點(四點)支撐法,以枕部、雙肘、雙足為支撐點抬起腰及臀部,每天兩次,每次5~10次,動作以腰及臀部與床面成弓形為標準。方法(二):a.身體仰臥,將頭及肩背抬起,離開床面;b.以腹部為支撐,離開床面,后伸雙腿抬起,但不屈膝,直至肩背及雙下肢同時抬起。

7.延緩骨質丟失和增加骨量

女性35歲以前為骨量增長期,此后為緩慢丟失期,50歲以后骨量呈快速丟失,在骨量增長年齡段,應盡可能提高骨峰值,并使骨峰值維持較長時間,延緩其骨量丟失;在女性絕經后快速丟失時,應采用雌激素替代療法和雌激素受傷,女35歲、男40歲以后,應盡可能延緩其骨量丟失,這樣可能推遲骨質疏松發病的年齡。

8.預防骨折的發生

應采取的措施是使骨峰值達到最高,延緩骨量丟失。在摔倒發生的原因中,視力下降是非常重要的原因,強調保護視力可減少摔倒的概率。同時應清楚自身有哪些骨折風險因子,在日常生活中盡量加以避免。

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